信豐縣中醫(yī)院ICU重癥病例分享之重度低鉀血癥 發(fā)布時(shí)間： 2024-09-04 夜晚，大多數(shù)人已進(jìn)入夢(mèng)鄉(xiāng)，信豐縣中醫(yī)院的 ICU 卻依舊燈火通明，一片忙碌。晚上 11 點(diǎn)左右，一位 77 歲的老人賴某被緊急送入醫(yī)院。經(jīng)急診醫(yī)生初步檢查，賴某有心慌、心悸癥狀且呼吸急促，心率高達(dá)每分鐘約 180 次并伴有心律失常，四肢肌力和肌張力減弱。隨后賴某被轉(zhuǎn)入重癥醫(yī)學(xué)科，進(jìn)一步檢查后確定其神志清晰但呼吸急促，四肢肌力僅為 1 級(jí)且病理征陰性，心電監(jiān)護(hù)顯示為竇性心動(dòng)過(guò)速、頻發(fā)室早、成對(duì)出現(xiàn)并有 “R” ON “T” 現(xiàn)象。賴某自述起初身體正常，后突然頭暈、惡心、心跳極快，本以為是低血糖準(zhǔn)備找糖吃時(shí)，雙腿卻突然無(wú)力，接著四肢麻痹癱倒在地。他還表示現(xiàn)在全身仿佛僵住一般，有尿意卻排不出，感覺(jué)像被 “鬼壓床”，擔(dān)心自己是不是中風(fēng)了。結(jié)合賴某的表現(xiàn)，重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)護(hù)人員憑借豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，初步診斷為“低鉀性周期性麻痹”。醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)迅速為賴某進(jìn)行抽血化驗(yàn)和床旁血?dú)馍瘷z查。結(jié)果顯示賴某的血鉀值低至 1.64 毫摩爾 / 升，這一情況引起醫(yī)護(hù)人員高度警覺(jué)。值班醫(yī)生立刻安排：“給患者口服 30ml 氯化鉀液，用 500ml 生理鹽水加 1.5g 氯化鉀注射液從外周靜脈輸入，同時(shí)準(zhǔn)備深靜脈包，為病人置入深靜脈補(bǔ)鉀。”治療前▲10 分鐘后，高濃度鉀通過(guò)中心靜脈泵入賴某體內(nèi)，心電監(jiān)護(hù)儀上的室性早搏開(kāi)始減少，心率逐漸穩(wěn)定。3 小時(shí)后，賴某的四肢肌力慢慢恢復(fù)。在首個(gè) 24 小時(shí)里，醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，為賴某補(bǔ)充了 12g 氯化鉀。經(jīng)過(guò)兩天的治療，賴某的血鉀水平恢復(fù)正常，心電也正常，隨后被轉(zhuǎn)至普通病房。治療后▲健 康 科 普低鉀性周期性麻痹（HPP），是一種內(nèi)科急癥，主要表現(xiàn)為突然、或反復(fù)發(fā)作的低血鉀癥及全身肌肉無(wú)力，嚴(yán)重者可發(fā)生呼吸困難，導(dǎo)致呼吸衰竭，甚至誘發(fā)室顫造成猝死。如果是重度低鉀血癥，在嚴(yán)密監(jiān)測(cè)下，經(jīng)中心靜脈高濃度補(bǔ)鉀可以提高病人搶救成功率。造成低鉀血癥一般是由于：1.鉀攝入量減少：長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)不良，單一種類飲食、酗酒等2.鉀丟失增加：經(jīng)汗液(皮膚失鉀)、胃腸道（嘔吐）、尿液丟失（腎臟丟鉀）、藥物性低鉀（甘草制劑等）等3.鉀的重分布：胰島素的應(yīng)用、高糖飲食等4.疾病：原發(fā)性醛固酮增多癥、腎素瘤、家族常染色體遺傳性性低血鉀性周期性麻痹（FHPP）、先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥、甲亢等。病人遇到四肢無(wú)力等情況時(shí)建議不要等待，應(yīng)該及時(shí)就醫(yī)，以免加重病情，如治療不及時(shí)，可能造成呼吸肌麻痹威脅到患者的生命安全。該病發(fā)病約一半以上有明顯誘因，如飲酒、用餐過(guò)飽、食用大量含糖或淀粉的食物、嘔吐和腹瀉、過(guò)度勞累、服用某些藥物等，有的患者發(fā)病前沒(méi)有明顯征兆，多數(shù)患者發(fā)病前會(huì)出現(xiàn)四肢乏力，晚上加重的癥狀。低鉀人群以及低鉀性周期性麻痹反復(fù)發(fā)作人群，平時(shí)應(yīng)警惕疲勞、飽餐、酗酒等誘發(fā)因素，在飲食方面，可常吃香蕉、牛油果、橘子、山楂等高鉀水果。專家簡(jiǎn)介馮新輝副主任醫(yī)師 副院長(zhǎng)重癥醫(yī)學(xué)科及老年病科主任從事內(nèi)科及重癥醫(yī)學(xué)科工作20年，曾在贛州市人民醫(yī)院和鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，擅長(zhǎng)老年共病、老年綜合征、老年心腦血管疾病、多器官疾病及急危重癥病人的救治工作。主持贛州市指導(dǎo)性科技計(jì)劃項(xiàng)目2項(xiàng)，發(fā)表國(guó)家級(jí)核心期刊及省級(jí)論文多篇。贛州市醫(yī)學(xué)會(huì)第二屆、第三屆重癥醫(yī)學(xué)會(huì)委員，贛州市醫(yī)學(xué)會(huì)第一屆心電學(xué)分會(huì)專業(yè)委員會(huì)委員，江西省研究型醫(yī)院學(xué)會(huì)贛州分會(huì)委員。胡高飛主治中醫(yī)師熟練掌握各項(xiàng)疾病的診療、操作，具有豐富的臨床搶救經(jīng)驗(yàn)，發(fā)表論文數(shù)篇，擅長(zhǎng)急性呼吸窘迫綜合癥、膿毒血癥及多器官功能衰竭的診斷及治療。劉福金主治中醫(yī)師掌握常見(jiàn)危急重癥的診療及臨床搶救操作技術(shù)，擅長(zhǎng)重型顱腦損傷、腦出血并腦疝等重癥腦系疾病的對(duì)重癥腦系疾病。湯楊主治中醫(yī)師熟悉各種急危重癥的診治及搶救技術(shù)，對(duì)各種休克、多發(fā)傷、重癥肺炎、重癥胰腺炎、多器官功能衰竭等疾病診治具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)。重癥醫(yī)學(xué)科簡(jiǎn)介信豐縣中醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科(ICU)成立于2014年， 嚴(yán)格按照國(guó)家ICU建設(shè)與管理指南要求，實(shí)行封閉式、規(guī)范化管理，作為承擔(dān)全院危重癥患者以及各種重大手術(shù)術(shù)后的監(jiān)護(hù)、搶救治療的場(chǎng)所，現(xiàn)擁有城中院區(qū)和城南院區(qū)兩個(gè)病區(qū)，共開(kāi)設(shè)床位20張，設(shè)有中央空調(diào)、中心供氧、中心吸引等設(shè)備，配備有高檔呼吸機(jī)、心電監(jiān)護(hù)儀、CRRT床旁血濾機(jī)、可視軟性喉鏡、臨時(shí)心臟起搏器、主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏（IABP)機(jī)、麻醉視頻喉鏡、便攜式彩超、心電除顫儀、血?dú)夥治鰞x、亞低溫治療儀等一大批先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備。科室現(xiàn)有32名專職醫(yī)護(hù)人員，都曾到省市三甲醫(yī)院進(jìn)修培訓(xùn)，我院還組織各科醫(yī)療專家，成立了ICU專家組，能對(duì)患者實(shí)行24小時(shí)連續(xù)、動(dòng)態(tài)和全方位的監(jiān)測(cè)救治。現(xiàn)能常規(guī)開(kāi)展氣管插管術(shù)、高級(jí)心肺復(fù)蘇術(shù)、中心靜脈置管術(shù)、經(jīng)皮氣管切開(kāi)術(shù)、床旁支氣管鏡檢查及肺泡灌洗術(shù)、俯臥位氧療及機(jī)械通氣、床旁CRRT、床旁臨時(shí)起搏器植入術(shù)、床旁主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏（IABP)植入術(shù)及各種模式的非生物型人工肝治療等技術(shù)。重癥醫(yī)學(xué)科自成立以來(lái)?yè)尵攘舜罅啃菘恕⒓毙院粑ソ摺⒓毙孕牧λソ摺⒓毙阅I衰竭、急性肝衰竭、膿毒血癥、重度ARDS、大面積肺栓塞、重型顱腦損傷、多發(fā)傷、急性重度農(nóng)藥中毒等危重病人，獲得了信豐縣老百姓的廣泛贊譽(yù)。重癥醫(yī)學(xué)科秉承我院“崇德尚實(shí)，知新致遠(yuǎn)”的院訓(xùn)，一切以病人為中心努力打造一支“團(tuán)結(jié)協(xié)作、無(wú)私奉獻(xiàn)”的醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)，為危重病友提供專業(yè)的、人性化醫(yī)療服務(wù)。科室電話：0797-3378572（護(hù)士站）城中科室電話：0797-7219071（醫(yī)生辦）城南 0797-7219068（護(hù)士站）城南 上一篇：信豐縣中醫(yī)院成功舉辦中醫(yī)藥夜市活動(dòng)，助力區(qū)域中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展孵化下一篇：名醫(yī)專欄 | 李澤斌：帶領(lǐng)外科團(tuán)隊(duì)去完成一代人的使命
