皮膚潰爛，骨頭隱約可見(jiàn)，甚至還會(huì)滲出不明液體，聽(tīng)起來(lái)是不是很嚇人? 更嚇人的是稍有不慎可能就會(huì)因此截肢，落下終身殘疾。 而這種病就叫做骨髓炎。

案 例 分 析

患者胡某，男，73歲，2022年8月26日初次來(lái)我院腦科就診是因?yàn)轭^暈頭痛， 醫(yī)生查體發(fā)現(xiàn)右小腿紅腫滲出，遂請(qǐng)骨傷一科醫(yī)生會(huì)診。

經(jīng)了解，患者是20多年前因外傷致右側(cè)脛骨骨折在外院行內(nèi)固定治療，術(shù)后右小腿傷口一直未愈合，出現(xiàn)竇道、滲出，繼而出現(xiàn)右小腿鋼板外露，后期也從未去復(fù)診，20多年來(lái)一直自行消毒包扎，并對(duì)家人隱瞞了傷情。 

由于頭暈頭痛就診于我院腦科，曾欽林醫(yī)師憑借著職業(yè)的敏感度發(fā)現(xiàn)胡某走路異常，經(jīng)查體發(fā)現(xiàn)右小腿紅腫滲出，遂請(qǐng)骨傷一科張海軍醫(yī)師聯(lián)合會(huì)診，為救治爭(zhēng)取到了寶貴的時(shí)間。

紅腫滲出

病情嚴(yán)重，瀕臨截肢

經(jīng)過(guò)骨傷一科張海軍醫(yī)師詳細(xì)的檢查后，發(fā)現(xiàn)患者右小腿有一塊約7*5m皮膚軟組織缺損創(chuàng)面，內(nèi)固定裝置外露，創(chuàng)口內(nèi)出現(xiàn)膿白色的液體，脛骨周圍長(zhǎng)出了巨大的骨痂，創(chuàng)口周圍已經(jīng)出現(xiàn)了“菜花樣”的肉芽組織。

張醫(yī)師分析并做出初步診療方案，由于鋼板暴露的時(shí)間太長(zhǎng)，患者體內(nèi)的感染十分嚴(yán)重，有感染遷移、肢體壞死、截肢的風(fēng)險(xiǎn)，治療非常棘手，需立即入院治療，先把感染控制住。

鋼板外露

隨后，家屬為其辦理入院手續(xù)，入住骨傷一科后，副院長(zhǎng)黃偉第一時(shí)間組織全科大會(huì)診，召集骨傷一科醫(yī)生制定救治方案。

“這么嚴(yán)重的肢體毀損，截肢風(fēng)險(xiǎn)極高。”骨科專攻創(chuàng)傷的醫(yī)生很擔(dān)憂。想要保住小腿，只能從身體的其它地方挪肌肉過(guò)來(lái)，但是右下腿缺損范圍大，供區(qū)選擇困難，不可能就近取材，創(chuàng)面炎癥時(shí)間長(zhǎng)，血管吻合難度大。

考慮到胡某的年紀(jì)，截肢對(duì)他的心理及生活會(huì)造成很大影響。經(jīng)過(guò)反復(fù)討論，醫(yī)生們終于找到了一個(gè)解決方案：從左小腿“取肉”，將左小腿腓腸肌皮瓣轉(zhuǎn)移到右小腿上，保住小腿。

“菜花樣”肉芽組織

為確切控制感染，保障手術(shù)成功，骨傷一科黃偉副院長(zhǎng)團(tuán)隊(duì)準(zhǔn)備分兩次手術(shù)，先進(jìn)行清創(chuàng)，待感染得到控制，再進(jìn)行骨水泥封閉，同時(shí)采用帶蒂皮瓣修復(fù)皮膚缺損創(chuàng)面，帶蒂皮瓣血運(yùn)豐富能封閉創(chuàng)面與外界的聯(lián)系，避免炎癥的繼續(xù)感染。

術(shù)前影像

第一次手術(shù)

確定好方案后，骨傷一科黃偉副院長(zhǎng)團(tuán)隊(duì)對(duì)胡某進(jìn)行了“右小腿病灶切除+內(nèi)固定取出+創(chuàng)面負(fù)壓引流術(shù)”。

感染病灶清除

術(shù)中將組織標(biāo)本送檢確診為高分化磷癌及脛骨骨髓炎。

取出壞死骨頭

手術(shù)結(jié)束后，感染明顯得到控制，發(fā)炎腫脹現(xiàn)象肉眼可見(jiàn)得到緩解，患者感到右腿也不像之前那么疼了，為排除轉(zhuǎn)移癌可能，家屬隨即帶患者前往上級(jí)醫(yī)院做篩查，檢查結(jié)果顯示未轉(zhuǎn)移癌，患者家人的心這才稍稍放下。

手術(shù)后創(chuàng)面干凈，肉芽組織生長(zhǎng)豐富，無(wú)異常分泌物，創(chuàng)面細(xì)菌培養(yǎng)無(wú)感染，才能進(jìn)行下一次手術(shù)。

術(shù)后半月患者恢復(fù)理想，復(fù)查各種炎癥指標(biāo)均下降至正常范圍，已滿足二次手術(shù)條件，骨傷一科黃偉副院長(zhǎng)團(tuán)隊(duì)隨即又為其進(jìn)行了“右小腿清創(chuàng)骨水泥取出+腓腸神經(jīng)島狀皮瓣修復(fù)創(chuàng)面術(shù)”。

骨水泥填塞

皮瓣修復(fù)術(shù)

在醫(yī)護(hù)人員的精心照顧下，患者已經(jīng)度過(guò)了危險(xiǎn)期，右小腿皮瓣愈合良好，骨科醫(yī)生為他保住了一條腿，目前正在康復(fù)中。

復(fù)診檢查

骨折的手術(shù)治療只是疾病恢復(fù)的開(kāi)始階段，術(shù)后的定期復(fù)查是對(duì)治療的一部分，對(duì)醫(yī)生指導(dǎo)患者早期功能鍛煉提供參考，也是判斷骨折不愈合或者愈合緩慢的依據(jù)！一旦患者出現(xiàn)局部紅腫、壓痛、骨質(zhì)增厚、表面粗糙、肌肉萎縮、骨折或畸形時(shí)需及時(shí)就醫(yī)。