概述

頸椎病(cervical syndrome)是因頸椎、頸椎間盤(pán)、韌帶退行性改變，導(dǎo)致頸椎失穩(wěn)、壓迫鄰近組織結(jié)構(gòu)如脊神經(jīng)根、脊髓、椎動(dòng)脈、交感神經(jīng)而引起的一系列癥狀。其發(fā)病率據(jù)報(bào)道在1.7%～17.6%，40至60歲為高發(fā)年齡。

頸椎病的發(fā)病機(jī)制

主要因?yàn)轭i椎間盤(pán)和頸椎及其附屬結(jié)構(gòu)的退行性改變引起。

1. 椎間盤(pán)  頸椎間盤(pán)的退行性改變一般在30歲以后即開(kāi)始。髓核脫水變薄，椎間隙變狹，使纖維環(huán)及周?chē)g帶變松弛，頸椎穩(wěn)定性減弱，更易進(jìn)一步勞損及退行性變。纖維環(huán)變性及椎間隙狹窄使椎間盤(pán)易于向后及側(cè)方突出。頸4、5，頸5、6椎間活動(dòng)度大，應(yīng)力也集中，易受損傷。

2.椎體及其附屬結(jié)構(gòu)  椎間盤(pán)變薄引起頸椎不穩(wěn)時(shí)，其周?chē)g帶常受異常應(yīng)力的牽扯，致其附著點(diǎn)損傷引起骨贅增生。椎間隙變狹窄也使后關(guān)節(jié)與鉤椎關(guān)節(jié)應(yīng)力增加，使其受損傷及增生。易發(fā)生增生的節(jié)段依次為頸5、頸6、頸4及頸7。

3.椎間盤(pán)突出、椎體后緣增生，黃韌帶肥厚等可引起椎管狹窄，導(dǎo)致脊髓型頸椎病。鉤椎關(guān)節(jié)、后關(guān)節(jié)增生，椎間盤(pán)向側(cè)后方突出可壓迫或刺激神經(jīng)根、椎動(dòng)脈及交感神經(jīng)，引起相應(yīng)癥狀。

4.血管因素及化學(xué)因素  頸椎病的發(fā)病機(jī)制和腰椎間盤(pán)突出癥一樣，不能單純用機(jī)械壓迫因素來(lái)解釋?zhuān)€有血管因素和化學(xué)因素在起作用，因而引起水腫及炎癥引發(fā)或加重了神經(jīng)癥狀。

 

頸椎病的分型

    1.局部型  或稱(chēng)頸型。有頸肩部疼痛、壓痛，肌緊張，活動(dòng)受限，及姿位改變。X線片可能有頸椎曲度改變，小關(guān)節(jié)不對(duì)稱(chēng)或椎間不穩(wěn)現(xiàn)象。

    2.神經(jīng)根型  頸神經(jīng)根受壓時(shí)，常在局部型癥狀的基礎(chǔ)上出現(xiàn)一側(cè)向前臂和手指的放射痛，偶有兩側(cè)放射痛。出現(xiàn)受累神經(jīng)支配的肌力減弱，局部皮膚感覺(jué)減退，腱反射弱。臨床特殊檢查有臂叢牽拉試驗(yàn)與壓頸試驗(yàn)，前者在向側(cè)方牽拉患側(cè)上肢的同時(shí)，把頭頸部推向?qū)?cè)；后者檢查方法為患者于坐位將頭屈向患側(cè)并后伸，同時(shí)用手掌向耳下按壓頭頂。如放射痛出現(xiàn)或加重，表示頸神經(jīng)根受累。X線片上可能見(jiàn)到相應(yīng)的椎間隙狹窄、骨贅增生、生理曲度改變、椎間孔狹窄變形等現(xiàn)象。

    3.脊髓型  因頸脊髓受壓出現(xiàn)一側(cè)或兩側(cè)由下肢向上肢發(fā)展的不完全的上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓，表現(xiàn)為肌無(wú)力，肌張力增高，腱反射亢進(jìn)，不規(guī)則分布的感覺(jué)減退。X線片上可能有頸椎曲度變化，后緣骨質(zhì)增生，椎間隙狹窄，節(jié)段不穩(wěn)等。CT片上可清晰地顯示椎體后緣骨質(zhì)增生，椎間盤(pán)突出，后縱韌帶鈣化及黃韌帶鈣化肥厚。MRI可以顯示脊髓受壓的部位和程度，并與腫瘤、脊髓空洞癥等其他脊髓病變相鑒別。

    4.椎動(dòng)脈型  頸部的椎動(dòng)脈在進(jìn)入橫突孔前位于鉤椎關(guān)節(jié)外側(cè)，易被增生的鉤椎關(guān)節(jié)擠壓而偏移、扭曲，影響其內(nèi)部血流。第五頸椎橫突孔離椎體較近，該處的椎動(dòng)脈也易受椎體增生的壓迫。

    椎動(dòng)脈型頸椎病主要表現(xiàn)為椎－基底動(dòng)脈血供不足引起的姿位性眩暈、頭痛、眼花、惡心嘔吐等。血管壁上的交感神經(jīng)叢受刺激時(shí)，同時(shí)可伴有交感型頸椎病的頭暈、惡心、嘔吐、心悸、多汗等癥狀。X線片可見(jiàn)鉤椎關(guān)節(jié)增生，CT可幫助觀察橫突孔形態(tài)，MRI可顯示椎動(dòng)脈形態(tài)。

    5.交感型  有交感神經(jīng)興奮或抑制的癥狀，前者如頭痛、偏頭痛、視力下降、心跳加快、血壓升高、多汗、耳鳴、聽(tīng)力下降等；后者即迷走神經(jīng)亢進(jìn)癥狀，如頭昏、心動(dòng)過(guò)緩、血壓偏低、胃腸蠕動(dòng)增加等。星狀神經(jīng)節(jié)封閉可使癥狀減輕。

    6.其他型  屬于兩種以上癥狀并存時(shí)，也稱(chēng)為混合型

哪些人易患頸椎病？

由于工作的需要，有些人需要特殊的姿式或強(qiáng)迫體位，如果不注意預(yù)防，很容易發(fā)生慢性勞損而產(chǎn)生頸椎病癥狀。如長(zhǎng)期伏案工作人員、打字員、會(huì)計(jì)、教師、長(zhǎng)期上電腦、長(zhǎng)期桌椅高度不合適，均易發(fā)生頸肩勞損。許多工種，如油漆工、電工、刻字工、汽車(chē)或機(jī)械修理工、刺繡、縫紉、駕駛員等，都因職業(yè)而有特殊體位，若不及時(shí)糾正，再加上工作環(huán)境條件不良，更加速了頸部軟組織勞損的發(fā)病機(jī)會(huì)。小提琴演奏家、接聽(tīng)電話的秘書(shū)、車(chē)工、農(nóng)民撥草、撿種子、現(xiàn)在年青人玩電腦游戲機(jī)，或功課較重，一天到晚低頭工作，雖不至于頸椎骨有變化，但頸部肌肉、韌帶勞損已存在，如不及早防治，頸椎病發(fā)病年齡就會(huì)提前。這種勞損如能及時(shí)糾正可獲痊愈，否則長(zhǎng)期下去，會(huì)發(fā)展成骨與關(guān)節(jié)的損傷，導(dǎo)致頸椎病的發(fā)生。

頸椎病的新診斷標(biāo)準(zhǔn)

  (1)臨床表現(xiàn)與影象學(xué)所見(jiàn)相符合者，可以確診。(2)具有典型頸椎病臨床表現(xiàn)，而影象學(xué)所見(jiàn)正常者，應(yīng)注意除外其他病患后方可診斷頸椎病。(3)僅有影象學(xué)表現(xiàn)異常，而無(wú)頸椎病臨床癥狀者，不應(yīng)診斷頸椎病。

診斷依據(jù)分別為：

(1)頸型：①主訴頭、頸、肩疼痛等異常感覺(jué)，并伴有相應(yīng)的壓痛點(diǎn)。②X線片上頸椎顯示曲度改變或椎間關(guān)節(jié)不穩(wěn)等表現(xiàn)。③應(yīng)除外頸部其他疾患(落枕、肩周炎、風(fēng)濕性肌纖維組織炎、神經(jīng)衰弱及其他非椎間盤(pán)退行性變所致的肩頸部疼痛)。

(2)神經(jīng)根型：①具有較典型的根性癥狀(麻木、疼痛)，且范圍與頸脊神經(jīng)所支配的區(qū)域相一致。②壓頭試驗(yàn)或臂叢牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性。③影象學(xué)所見(jiàn)與臨床表現(xiàn)相符合。④痛點(diǎn)封閉無(wú)顯效(診斷明確者可不作此試驗(yàn))。⑤除外頸椎外病變(胸廓出口綜合征、網(wǎng)球肘、腕管綜合征、肘管綜合征、肩周炎、肪二頭肌腱鞘炎等)所致以上肢疼痛為主的疾患。

(3)脊髓型：①臨床上出現(xiàn)頸脊強(qiáng)損害的表現(xiàn)。②X線片上顯示椎體后緣骨質(zhì)增生、報(bào)管狹窄。影象學(xué)證實(shí)存在脊髓壓迫。③除外肌萎縮性脊膀例索硬化癥、脊貿(mào)腫瘤、脊髓損傷、繼發(fā)性粘連性蛛網(wǎng)膜炎、多發(fā)性末梢神經(jīng)炎。

(4)椎動(dòng)脈型：關(guān)于推動(dòng)脈型頸椎病的診斷問(wèn)題是有待于研究的問(wèn)題。①曾有猝倒發(fā)作。并伴有頸性眩暈。②旋頸試驗(yàn)陽(yáng)性。③X線片顯示節(jié)段性不穩(wěn)定或鉤椎關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生。④多伴有交感癥狀。⑤除外眼源性、耳源性眩暈。⑥除外椎動(dòng)脈I段(進(jìn)入頸6橫突孔以前的推動(dòng)脈段)和椎動(dòng)脈III段(出頸椎進(jìn)入顱內(nèi)以前的椎動(dòng)脈段)受壓所引起的基底動(dòng)脈供血不全。⑦手術(shù)前需行推動(dòng)脈造影或數(shù)字減影椎動(dòng)脈造影(DSA)。

(5)交感神經(jīng)型：臨床表現(xiàn)為頭暈、眼花、耳鳴、手麻、心動(dòng)過(guò)速、心前區(qū)疼痛等一系列交感神經(jīng)癥狀，x線片有失穩(wěn)或退變．推動(dòng)脈造影陰性。

  (6)其他型：頸椎推體前烏嘴樣增生壓迫食管引起吞咽困難(經(jīng)食管鋇劑檢查證實(shí))等。

頸椎病的防治

老年人頸椎長(zhǎng)骨刺是一種十分常見(jiàn)的生理現(xiàn)象。有人統(tǒng)計(jì)，40歲以上的正常人60％有頸椎骨增生，到60歲幾乎都有骨增生。有的癥狀明顯，有的沒(méi)有任何頸椎病的癥狀。

因此，不要一發(fā)現(xiàn)頸椎有骨刺就很擔(dān)心，何況，即便有了癥狀，也不單純是因骨增生引起的，一般都還有其他原因，如工作勞累、精神緊張、感冒以及平時(shí)頸部缺乏鍛煉等因素，都可引起疼痛癥狀。只要在日常生活中注意防治，大多數(shù)患者，骨刺雖未消失，但癥狀可以完全消失或好轉(zhuǎn)。

(一)康復(fù)操 康復(fù)操可改善患者頸部的血液循環(huán)，松解粘連和痙攣的軟組織。頸椎病康復(fù)操中不少動(dòng)作對(duì)頸椎病有獨(dú)特療效；無(wú)頸椎病者可起到預(yù)防作用。

姿勢(shì)：兩腳分開(kāi)與肩同寬，兩臂自然下垂，全身放松，兩眼乎視，均勻呼吸，站坐均可。

1．雙掌擦頸 十指交叉貼于后頸部，左右來(lái)回摩擦100次。

2．左顧右盼 頭先向左后向有轉(zhuǎn)動(dòng)，幅度宜大，以自覺(jué)酸脹為好，30次。

3．前后點(diǎn)頭 頭先前再后，前俯時(shí)頸項(xiàng)盡量前伸拉長(zhǎng)30次。

4．旋肩舒頸 雙手置兩側(cè)肩部，掌心向下，兩臂先由后向前旋轉(zhuǎn)20、30次，再由前向后旋轉(zhuǎn)20-30次。

5．頸項(xiàng)爭(zhēng)力 兩手緊貼大腿兩側(cè)，兩腿不動(dòng)，頭轉(zhuǎn)向左側(cè)時(shí)，上身旋向右側(cè)，頭轉(zhuǎn)向右側(cè)時(shí)，上身旋向左側(cè)，10次。

6．搖頭晃腦 頭向左一前一右一后旋轉(zhuǎn)5次，再反方向旋轉(zhuǎn)5次。

7．頭手相抗 雙手交叉緊貼后頸部，用力頂頭頸，頭頸劉向后用力，互相抵抗5次。

8．翹首望月 頭用力左旋、并盡量后仰，眼看左上方5秒鐘，復(fù)原后，再旋向右，看右上方5秒鐘。

9．雙手托天 雙手上舉過(guò)頭，掌心向上，仰視手背5秒鐘。

10．放眼觀景 手收回胸前，右手在外，勞宮穴相疊，虛按膻中，眼看前方，5秒鐘，收操。

(二)日常保健

1．情緒穩(wěn)定、勞逸結(jié)合，注意頸部鍛煉。

2．避免長(zhǎng)時(shí)間低頭伏案工作或仰頭看電視。

3．選擇適當(dāng)?shù)恼眍^，高度一般10厘米左右為宜。

4．保持頭頸正確姿勢(shì)。

5．防止各種外傷事故，尤其是經(jīng)常進(jìn)行體力勞動(dòng)者，要注意休息，以減輕頸部的疲勞。

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