為了減輕參保群眾門診醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，提高醫(yī)保基金使用效率，我省出臺(tái)了《江西省門診慢性病、特殊病醫(yī)療保障管理辦法》（以下簡(jiǎn)稱《辦法》），并于2024年1月1日起正式實(shí)施。《辦法》明確指出：“各統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)療保障行政部門根據(jù)實(shí)際在省《病種目錄》范圍內(nèi)，按照基本病種與拓展病種之和確定本統(tǒng)籌區(qū)的職工醫(yī)保和居民醫(yī)保病種目錄”。

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贛州市職工（居民）慢性病病種目錄

Ⅰ類病種不設(shè)起付線，報(bào)銷比例同住院報(bào)銷比例，封頂線同住院（與住院合并計(jì)算封頂線，10萬(wàn)元封頂）。

Ⅱ類病種不設(shè)起付線，報(bào)銷比例同住院報(bào)銷比例。居民單個(gè)Ⅱ類病種5000元限額（同時(shí)患多種Ⅱ類慢性病的，年度累加最高支付限額不超過1.5萬(wàn)元）；職工單個(gè)Ⅱ類病種6000元限額（同時(shí)患多種Ⅱ類慢性病的，年度累加最高支付限額不超過1.8萬(wàn)元）。其中，艾滋病、重性精神病、兒童孤獨(dú)癥、克羅恩病、銀屑病限額單獨(dú)計(jì)算，不納入多病種限額額度，艾滋病10000元限額，重性精神病、兒童孤獨(dú)癥、克羅恩病、銀屑病8000元限額。

門診慢特病認(rèn)定執(zhí)行《江西省門診慢性病、特殊病認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)》（贛醫(yī)保字〔2023〕40號(hào)）。對(duì)于門診檢查可明確診斷的疾病，不得將住院作為認(rèn)定門診慢特病的必要條件。

門診慢特病根據(jù)疾病特點(diǎn)設(shè)定待遇享受期限（復(fù)審期限）。復(fù)審期限期滿后，參保人員需按規(guī)定提交門診慢特病認(rèn)定申請(qǐng)。

2024年1月1日之后新認(rèn)定的門診慢特病參保人員，在省內(nèi)醫(yī)保關(guān)系正常轉(zhuǎn)移接續(xù)時(shí)，轉(zhuǎn)入地和轉(zhuǎn)出地有相同病種的，該病種的門診慢特病資格繼續(xù)保留，不再重新認(rèn)定。

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編輯：羅曉玲

編審：盧祖梅

審核：李   明

監(jiān)審：黃   偉